第五節(jié) 胃內消化
　　
　　一、胃液的性質、成分和作用
　　
　　純凈的胃液是一種無色而呈酸性反應的液體，pH為0.9～1.5。正常人每日分泌的胃液量約為1.5～2.5L。
　　
　　胃液的主要成分為鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和內因子。
　　
　　(一)鹽酸
　　
　　鹽酸有游離酸及與蛋白質結合的結合酸兩種形式，兩者的總濃度為總酸。正常人空腹胃液總酸度為10～50臨床單位，其中游離酸為0～30臨床單位，它決定胃液的酸性反應。
　　
　　鹽酸也稱胃酸，其主要作用有：
　　
　　1.激活胃蛋白酶原，并為蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境;
　　
　　2.使食物中蛋白質變性而易于水解;
　　
　　3.抑制和殺滅胃內細菌;
　　
　　4.促進胰液、膽汁和小腸液的分泌;
　　
　　5.有助于小腸對鈣和鐵的吸收。由此可見，胃酸分泌過少將會影響胃腸的消化和吸收功能。但若胃酸過多，則對胃和十二指腸黏膜有侵蝕作用，導致消化性潰瘍發(fā)生。
　　
　　(二)胃蛋白酶原
　　
　　在胃酸的作用下，轉變?yōu)榫哂谢钚缘奈傅鞍酌?，能分解食物中的蛋白質為月示、胨及少量多肽。胃蛋白酶起作用的最適pH為2，故胃酸缺乏的病人，蛋白質的消化將受到影響。
　　
　　(三)粘液：
　　
　　胃粘膜表面上皮細胞，胃腺中粘液細胞以及賁門腺，幽門腺的粘液細胞共同分泌胃粘液。其中主要含有糖蛋白，胃粘液最主要的生理作用是保護胃粘膜免受鹽酸侵害，此外還有潤滑食物的作用。
　　
　　(四)內因子：
　　
　　內因子是壁細胞分泌的一種糖蛋白。在胃內，它可與VitB12結合.保護VitB12不受酶的水解;到達回腸后，它可與腸壁上的特殊受體結合，促進VitB12的吸收。當體內喪失或缺乏內因子時，進入消化管的VitB12會被破壞或吸收困難，從而造成VitB12缺乏癥。
　　
　　二、胃液分泌的調節(jié)
　　
　　(一)促進胃液分泌的調節(jié)因素
　　
　　進食后胃液分泌的調節(jié)機制一般按感受食物刺激的部位分成三個時期，即頭期、胃期和腸期。這三個時期幾乎是同時開始、互相重疊的。
　　
　　1.頭期胃液分泌　頭期胃液分泌的傳入沖動均來自頭部感受器(眼、耳、鼻、口腔、咽、食管)。一般情況下，頭期胃液分泌量較大，約占進食后分泌最的30%，酸度及胃蛋白酶原的含量均很高。
　　
　　2.胃期胃液分泌　食物入胃后，對胃產(chǎn)生的機械性和化學性刺激，繼續(xù)引起胃液分泌，胃期分泌的胃液量大，約占進食后總分泌量的60%，酸度及胃蛋白酶原的含量也很高。
　　
　　3.腸期胃液分泌 當食物離開胃進入小腸后，還有繼續(xù)刺激胃液分泌的作用。腸期胃液分泌的量不大，大約占進食后胃液分泌總量的10%，這可能與食物在小腸內同時還產(chǎn)生許多對胃液分泌起抑制性作用的調節(jié)機制有關。
　　
　　(二)抑制胃液分泌的調節(jié)因素
　　
　　胃液分泌除受興奮性因素調節(jié)外，還受各種抑制因素的調節(jié)，抑制胃液分泌的因素有精神情緒因素，主要有鹽酸、脂肪和高張溶液三種。
　　
　　1.脂肪 脂肪進入小腸后其消化產(chǎn)物抑制胃液的分泌;
　　
　　2.鹽酸，胃內pH值降到1.2～1.5時，對胃酸分泌有抑制作用;
　　
　　3.高張溶液，可通過腸——胃反射抑制胃的分泌。
　　
　　三、胃運動的形式及胃排空
　　
　　(一)胃運動的形式
　　
　　1.緊張性收縮 消化管壁平滑肌經(jīng)常處于一定的持續(xù)收縮狀態(tài)，稱為緊張性收縮。有利于保持消化管一定的形態(tài)位置，維持消化管內一定的壓力有助于食物的消化、推進和排空。
　　
　　2.容受性舒張食物刺激咽和食管，可通過反射使胃底、胃體肌肉舒張，稱為容受性舒張。具有容納和貯存食物的作用。是胃特有的運動形式。
　　
　　3.胃的蠕動食物進入胃約5min蠕動即開始，蠕動波從賁門開始向幽門方向推進。初始時波細小不易見到，到胃中部時才變得明顯起來，有些波可以達到幽門，甚至進入十二指腸;但也有些波只到胃竇部即消失。蠕動是胃壁平滑肌去極化慢波觸發(fā)電位而引起的，故其頻率約為3次/min，只需1min左右即可達到幽門。通常是一波未平，一波又起，一個蠕動波通?？膳懦?～3m1的食糜進入十二指腸。胃蠕動的生理意義在于：
　　
　　(1)磨碎食物，進行機械性消化。
　　
　　(2)使食物和胃液充分混合以利于食物化學性消化。
　　
　　(3)把食糜通過幽門推向十二指腸。
　　
　　(二)胃排空及其控制
　　
　　食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空。胃排空的速度因食物的種類、性狀和胃的運動情況而異。
　　
　　1.胃內容物促進排空 胃內促進排空的因素是胃內容物，胃內容物的容量和排空速度呈線性關系。胃內容物擴張胃壁的機械刺激通過迷走一迷走反射和壁內神經(jīng)叢反射使胃運動增強。胃內容物主要魁蛋白質消化產(chǎn)物引起促胃液索釋放，也可增強胃竇運動。
　　
　　2.十二指腸內容物抑制排空 食糜中的鹽酸、脂肪及蛋白質消化產(chǎn)物、高張溶液以及機械性擴張刺激，通過腸胃反射和局部刺激小腸上段粘膜釋放促胃液索、促胰液索、縮膽囊索、抑胃肽等.抑制胃排窄(促胃液索雖然刺激胃竇收縮，但同時增強幽門括約肌的收縮，其凈的作用是延緩胃排空)。
　　
　　第六節(jié) 小腸內消化
　　
　　一、胰液的性質、成分和作用。胰液分泌的調節(jié)
　　
　　胰液是無色無臭的堿性液體，pH約為7.8～8.4，滲透壓約與血漿相等。人每日分泌的胰液量約為1～2L。
　　
　　(一)胰液的主要成分和作用
　　
　　胰液的主要成分是水、NaHCO3和多種消化酶。NaHCO3 可中和由胃進入十二指腸內的酸性食糜，對小腸黏膜有保護作用，并可維持小腸內中性偏堿的pH環(huán)境，以適應小腸內各種酶對pH的需要。消化酶可以分解食物中的糖、脂肪和蛋白質。
　　
　　胰液中的消化酶及其作用如下：(1)胰淀粉酯：可分解淀粉為麥芽糖和寡糖;(2)胰脂肪酶：可分解脂肪為甘油、脂肪酸和甘油一酯;(3)胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：胰蛋白酶原在腸致活酶作用下轉變?yōu)橐鹊伴T酶，胰蛋白酶一旦形成，還可進一步激活胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。使它們轉變?yōu)橛谢钚缘拿?。在胰蛋白酶和糜蛋白酶共同作用下，食物中的蛋白質可分解為多肽和氨基酸;(4)肽酶：可將多肽分解為小肽和氨基酸。
　　
　　由于胰液中含有水解三種利主要食物的消化酶，而且水解效率都很高，因而是所有消化液中最重要的一種消化液。臨床和實驗均證明，當胰液分泌障礙時，即使其他消化腺的分泌都正常，食物中的脂肪和蛋白質仍不能完全消化，從而也影響吸收。但糖的消化和吸收一般不受影響。
　　
　　(二)胰液分泌的調節(jié)
　　
　　1.神經(jīng)調節(jié)食物可通過神經(jīng)反射(包括條件反射和非條件反射)引起胰液分泌。反射的傳出科I經(jīng)主要是迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)引起胰液分泌的特點是：水和碳酸氫鹽含量很少，而酶的含量豐富。
　　
　　2.體液調節(jié) (1)促胰液索：由小腸粘膜S細胞分泌，其刺激物以鹽酸最強，其次為蛋白分解產(chǎn)物及脂肪酸，糖類無作用。促胰液索可作用于胰腺導管細胞，使胰液分泌量增加，但酶含量不高。(2)膽囊收縮素：又叫促胰酶素，由小腸粘膜Ⅰ細胞分泌。有效的刺激主要足蛋白分解產(chǎn)物，其次是脂肪酸、鹽酸、脂肪，糖類無作用。膽囊收縮素可作用于腺泡細胞引起胰酶分泌，而對胰液中H2O和〖 HCO〗_3^-的影響卻很弱。
　　
　　二、膽汁的性質、成分和作用，膽汁分泌和排出的調節(jié)
　　
　　膽汁是由肝細胞生成的，生成后由肝管流出，經(jīng)膽總管而至十二指腸。肝分泌膽汁是連續(xù)不斷的過程，但膽汁排放于小腸卻是間斷的。非消化期，由于膽總管末端Oddi氏括約肌收縮，阻力大，膽汁由肝總管轉入膽囊管而貯存于膽囊，當消化時再由膽囊排入十二指腸。成人每日分泌的膽汁約為800～1000m1，膽汁分泌量和蛋白質攝人餐有關，高蛋白質食物可使膽汁分泌量增加。膽囊貯存的膽汁叫膽囊膽汁，直接從肝細胞分泌的膽汁叫肝膽汁。
　　
　　膽汁的成分很復雜，除水分和鈉、鉀、鈣和碳酸氫鹽等無機成分外，其有機成分有膽鹽、膽色素、脂肪酸、膽固醇、卵磷脂和粘蛋白等。膽汁中沒有消化酶。
　　
　　膽汁的作用：膽汁對于脂肪的消化和吸收具有重要意義：
　　
　　1.膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作為乳化劑，減低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴，分散在腸腔內，這樣便增加了胰脂肪酶的作用面積，使其分解脂肪的作用加速。
　　
　　2.膽鹽因其分子結構的特點，當達到一定濃度后，可聚合而形成微膠粒。腸腔中脂肪的分解產(chǎn)物，如脂肪酸、甘油一酯等均可摻入到微膠中，形成水溶性復合物(混合微膠粒)。因此，膽鹽便成了
　　
　　不溶于水的脂肪水解產(chǎn)物到達腸黏膜表面所必需的運載工具，對于脂肪消化產(chǎn)物的吸收具有重要意義。
　　
　　3.膽汁通過促進脂肪分解產(chǎn)物的吸收，對脂溶性維生索(維生索A、D、E、K)的吸收也有促進作用。
　　
　　三、膽汁分泌和排出的調節(jié)
　　
　　(一)神經(jīng)調節(jié)
　　
　　進食對胃和小腸的刺激均可通過神經(jīng)反射，使膽汁分泌和膽囊收縮，膽汁排出增加。反射的傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)。
　　
　　(二)體液調節(jié)
　　
　　胃泌素和促胰液素可促進肝細胞分泌膽汁。
　　
　　膽囊收縮素可引起膽囊收縮、奧迪括約肌舒張，使膽汁排出增加。
　　
　　膽鹽在回腸大部分被吸收，經(jīng)門靜脈再運回肝臟，對肝分泌膽汁有促進作用(稱為膽鹽的腸肝循環(huán))。